条气唔顺 易攰脚肿 错怪肺事 其实心衰

条气唔顺 易攰脚肿 错怪肺事 其实心衰 唔郁都气喘——心脏衰竭患者的泵血功能减弱,按病情严重程度分为四期,最差情况连躺在牀上,不走不动也会气喘。(设计图片,模特儿与文中提及疾病无关)条气唔顺 易攰脚肿 错怪肺事 其实心衰 (图:曾宪宗) 条气唔顺 易攰脚肿 错怪肺事 其实心衰 条气唔顺 易攰脚肿 错怪肺事 其实心衰 prev next

心口痛,大家第一时间担心是冠心病;但对于心脏衰竭的徵状:出现气喘、呼吸困难、乏力、脚肿,大家认识多少?会否误当呼吸道疾病?

心脏衰竭,即心脏不能正常泵血,病因包括:先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、心肌炎、甲亢、贫血等;可以透过改善饮食习惯、服药,甚至手术等不同方法治疗。但当延误治疗,心脏衰竭无法逆转,最坏情况就是心脏移植。

心脏推动血液循环,传送氧气和养分到身体各处细胞,也从细胞回收代谢废物。「心脏衰竭主要影响两方面:一,心脏的泵血功能受损,影响血液循环系统;二,心跳不正常。」心脏科专科医生何鸿光说。

泵血减弱 疲累乏力面青

心脏泵血的功能减弱,没有足够血液和养分供给身体。患者出现疲累、乏力、气喘、面青唇白等徵状。心脏衰竭分为四期:

◆第一期:容易疲倦,追巴士会「条气唔顺」,患者未必察觉

◆第二期:情况差一点,在家没有问题,出街走路会气喘

◆第三期:情况更差,在家坐下来还可以,但行去洗手间会气喘

◆最后阶段:

躺在牀上也会气喘,因为吸呼困难,影响睡眠。心脏供血不足,肾上腺素上升,心跳加快。患者会感到紧张,冒冷汗,十分辛苦。心脏衰竭更可以诱发心律不正,如果心跳不规则,患者可能晕倒,甚至有生命危险。

易当老人病 脚肿才求医

「年轻人士,当感到无气无力,会较早求医察觉问题。长者出现气喘、疲累等徵状,以为只是年老力衰,未必及时注意;直至出现脚肿,穿不到鞋,他们才会求医。」何鸿光指出,脚肿是最明显徵状,促使病人求医。他解释,当心脏不够力把血液推前,就会造成「塞车」;这会影响肺部、肝脏等不同器官,导致其他徵状,包括:气喘、咳嗽、腹胀、胃口不佳、脚肿等。

「从家庭医生角度,如果病人咳嗽一段时间也不好,尤其晚上躺下咳嗽多些,我们先要排除哮喘、肺部问题;同时视乎病人年纪,考虑是否心脏问题。病人若同时出现脚肿、气喘,明显是心脏衰竭徵状,就会转介心脏科。」家庭医生郑志文说。

「转介的病人,往往病徵已很明显。心脏科医生除了临牀检查,会为病人做肺部X光和心脏超声波检查。」何鸿光解释,心脏超声波可以量度心脏大小、观察心肌收缩情况,从而评估心脏功能。一般来说,心脏愈大,情况愈差。「另外,心脏超声波可检查『射血指数』,即心脏收缩时的血液容积比率。正常心脏射血指数为60至80%。如果指数是40至60%,轻微心脏衰竭;低过40%,情况较差。若指数只有20%,心脏功能已经很差,可能需要移植心脏。」

年轻患者多因甲亢、严重贫血

能否彻底根治,何鸿光坦言,视乎心脏衰竭的原因和程度。年长人士患上心脏衰竭的比率较多。除了退化问题(如:二尖瓣倒流、主动脉瓣倒流),血压高、糖尿病控制不好、冠心病没有及早治疗,心脏病发后心肌受损等也会引致心脏衰竭。而年轻人士则多会因为甲亢(甲状腺分泌过多)、严重贫血、急性心肌炎等原因引致心脏衰竭。

甲亢令新陈代谢速度加快,心跳也会加速,心脏负荷加重,造成心脏衰竭。「最近一位五十岁的女教师求诊,因工作辛劳,压力大,心跳很快,还有脚肿。检查过后,证实是甲亢导致第一至二期心脏衰竭。现正服药控制甲亢,情况良好。」何鸿光说,当医好甲亢,心跳回复正常,心脏衰竭可以康复。另外,如因为严重贫血或血管栓塞引致心脏衰竭,当治好根本问题,心脏衰竭也可改善。

血压高心肌变厚 影响泵血

但若发现得太晚或病情恶化,心脏衰竭未必可以痊癒,「医生先叮嘱病人注意饮食,例如:不要食得太鹹、不要饮水过多。如有需要,加入药物治疗。如果药物治疗效果不佳,可考虑手术。到了最后没有办法,就要轮候心脏移植。」何鸿光乐观的说,现在医学进步,包括新药Entresto(valsartan/sacubitril,双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)可以降低死亡风险和住院率,还有植入三线起搏器可以加强控制心脏同步跳动,增强泵血功能。

预防胜于治疗,他补充,患有血压高的人士必须坚持服药,防止日后心脏衰竭。「血压过高,心脏不断用力泵血,心肌会变厚。心肌肥厚令收缩能力减弱,影响泵血,心脏亦不能放鬆,血流减少。」因此,好好控制血压,避免心肌劳损。

採访:郑宝华、劳耀全

图:曾宪宗