「晕」和「眩」差在哪?治疗前必看的就医準备

「晕」和「眩」差在哪?治疗前必看的就医準备今年61岁的刘先生是一位退休商人,过去因为工作需要,菸酒不忌,59岁那年罹患急性心肌梗塞,放了支架紧急救回一命后,却开始整天头晕晕的。一开始,心脏科医师认为,刘先生是心肌梗塞后,担心生命再次有危险,才产生焦虑症状,只要吃一些轻度的解焦虑药物就可以处理,没想到刘先生吃药后,头晕晕的感觉仍一直存在,详细检查后,才发现是右侧脊椎动脉严重狭窄,引发的头晕症状。
 

负责收治该名患者的台北市立联合医院林森中医昆明院区神经内科主治医师林志远表示,刘先生自述,服用抗焦虑药物仍没有改善症状,每天都活得很痛苦,后来甚至被诊断有忧郁症,但吃了抗忧郁剂也不见起色,反而整天头更昏、全身无力、更想睡。

由于有心脏冠状动脉狭窄阻塞的病史,往往也可能同时伴随脊椎基底动脉狭窄,导致循环不良。在评估刘先生有心脏冠状动脉狭窄阻塞病史,加上之前在他院耳鼻喉科及心脏内科的检查报告后,林志远医师判断病患可能是「多条血管狭窄疾患」(polyvascular disease)的患者,因此安排了主动脉血管磁振造影(aortography Magnetic Resonance Angiography)来看主动脉、颈动脉及颅内血管是否有问题。

结果如同推测,患者在右侧脊椎动脉的入口(V0)发现严重狭窄。后来经调整血压用药、适量饮水及药物治疗后,患者的头晕症状才大幅缓解,终于改善了困扰多年的头晕困扰,心情也大幅变好,不再需要服用抗忧郁药物。

 就医检查「头晕」问题前该先做哪些準备?

「每天例行的诊疗工作中,晕眩的病人实在不少!」林志远医师提到,一般而言,平衡的感觉主要由内耳前庭系统、小脑及本体感觉系统,三个系统将讯息传入大脑,由大脑感觉区综合判断是否平穏,若有不平均,就会产生晕眩感。不过,在就医前,必须先搞懂到底是「眩晕」还是「头晕」?

 眩晕(vertigo)

根据统计,眩晕好发于50~60岁的女性,且不同于一般的头晕,眩晕的症状往往较严重。有经历过的病人常形容:「眩晕发作时,会整个天旋地转,完全没有办法走路或是站起身,甚至连头都不能动,一动就觉得晕,晕到后来会吐。」建议眩晕发作时,尽量不要动到头部,以免造成刺激,让晕眩的感觉加剧。等到症状稍微稳定后,再手扶着支撑物慢慢站起来,倘若要从躺着或坐着的姿势中站起,动作都要缓慢。

眩晕常见的指标症状是静止时,仍然觉得周围的物体持续旋转,有时候会有噁心、想呕吐的感觉,甚至在闭上眼睛后,仍然觉得四周在旋转,这类的眩晕通常跟内耳中的内耳神经、半规管、耳蜗、里面的内淋巴液……等有关。
 

头晕(dizziness)

这种头晕会出现走路不太稳、无法走直线、类似晕车的状况。通常跟脑部、自律神经、低血压、血液循环不良等问题有关。其中,比较需要注意的是脑部病变,尤其是中风。

不管是哪种「晕」,都必须要注意是如何发生?晕的时间长短?晕的感觉为何?是否伴随其他身体症状,如四肢无力、眼歪嘴斜?是否服用药物?以上这些都应该纪录下来,作为医师诊断依据,并儘速就医。

林志远医师补充,临床工作中,若病人有晕眩或头昏的问题,一般可以到耳鼻喉科或神经内科两个科看诊,耳鼻喉科通常是处理「眩」(感觉在转)的问题,而神经内科则常处理「晕」的问题(晕晕的感觉)。

耳鼻喉科医师在诊疗过程中,主要是假定神经内科的小脑及本体感觉系统没问题,所以主要是检查内耳相关功能;而神经内科医师则是从内耳、小脑及本体感觉系统全方位来评估病患。

林志远医师说明,评估时会先从问诊开始,看病患的问题主要是「晕」,还是「眩」?若是「眩」的问题,则会进一步询问是否伴随其他耳朵的症状,例如:耳朵涨涨的、听力变差或是「晕眩」会随头部转动而引发等。如果患者有这一类的问题,通常会是週边内耳所造成的晕眩。
 

年轻人头晕建议看「耳鼻喉科」
心血管疾病、年长者看「神经内科」

从神经内科的角度来说,一个简单的原则就是:「几乎所有会运送到大脑的讯号或东西都会导致头晕」。林志远医师列举常见的6个引起头晕的原因如下:
 

1. 视力讯号输入异常

眼睛视觉及视力的讯号输入不好,就会造成头晕或眩,例如:眼镜度数不正确或老花眼伴随近视眼、水晶体调节障碍等。
 

2. 血液内的成份失去平衡

所有运送到脑神经系统的成份若不正常都会引起头晕,例如:贫血、血糖太低、血氧不足、血钠不足、一氧化碳早期中毒、安眠药浓度太高、降血压药物导致血压太低、利尿剂导致体内水分不足、血管扩张剂造成血管放鬆,导致脑血管灌流不足、流汗太多、年轻人不吃早餐或减重太快导致身体水分及养分不足等。
 

3. 血液输送的结构有问题

例如:心律不整、心脏血液输出因瓣膜狭窄或心脏内黏液肿瘤,导致输出阻碍、脑血管的结构有狭窄,造成脊椎基底动脉循环不全(vertebrobasilar insufficiency, VBI)是导致中枢性眩晕和年长者眩晕的常见原因。
 

4. 小脑系统出问题

像是单侧听力逐渐变差的脑干听神经瘤、或急性小脑中风导致步态不良及吞嚥困难等。
 

5. 本体感觉系统的问题

常见像是糖尿病友血糖控制不良,导致严重多发性神经病变、或颈椎压迫导致脊椎后侧的本体感觉异常,在夜间光线不良时特别容易有走路不穏的感觉。

 6. 其他身心问题

例如:心情、情绪、睡眠品质不佳及工作不顺心,往往也会造成头昏昏的感觉。
 

到底有「晕眩」问题,该看哪一科?林志远医师建议,如果是年轻的患者,建议先看耳鼻喉科;相反的,若是年长者或疑似有心血管障碍者,建议可以先看神经内科,往往可以得到较周全的评估。